Personeelsnummer
Achternaam
Voorletter(s), roepnaam
Datum ingang

Alleen invullen wat van toepassing is:

Huidig	Nieuw
Functie:	Functie:
Afdeling:	Afdeling:
Uren: %fte:	Uren: %fte:
Aantal dagen:	Aantal dagen:
Schaal: trede:	Schaal: trede:
Salaris	Salaris

Soort contract

Onbepaald/verlenging	maanden
Ouderschapsverlof betaald uren p/w	%fte
Ouderschapsverlof onbetaald uren p/w	%fte

Rooster

Dag	Ma	Di	Wo	Do	Vr
Uren
Aanvang
Einde

(Vul in het aantal uren per dag en aanvang en einde van de werkzaamheden).

Eventuele toelichting

Route: Wijzigingen gaan in overleg met de leidinggevende. Na ondertekening van de aanvraag door de medewerker, leidinggevende en bestuurder kun je de mutatie mailen naar personeelszaken@sbt.nl en/of inleveren bij HR. Alleen volledig ingevulde formulieren worden in behandeling genomen.

Ondertekening

Datum:	Datum:	Datum:

Handtekening:	Handtekening:	Handtekening:

Naam:	Naam:	Dr. G.J.M. Akkersdijk

Functie:	Functie:	Bestuurder